يكمن الفرق الرئيسي بين استبدال مفصل الركبة الكلي والجزئي في حجم الجزء المستبدل من المفصل. يُنصح باستبدال مفصل الركبة الجزئي إذا اقتصر التهاب المفاصل على جزء مناسب من الركبة مع الحفاظ على باقي أجزاء المفصل. أما استبدال مفصل الركبة الكلي، فقد يكون أنسب في حال إصابة عدة أجزاء من المفصل بالتهاب المفاصل، أو في حال وجود تشوه واسع النطاق، أو في حال وجود مشاكل مفصلية متعددة. ويجب أن يستند القرار إلى نتائج الفحص والتصوير، وليس فقط على عمر المريض أو رغبته في إجراء جراحة أقل.
كم عدد حلقات المسلسل؟
عند تقييم مفصل الركبة، يتم ذكر ثلاثة أقسام رئيسية:
- المقطع الداخلي: الحيز الإنسي
- القسم الخارجي: الحجرة الجانبية
- الجزء الواقع بين الرضفة وعظم الفخذ: الحيز الرضفي الفخذي
قد يظهر التهاب المفاصل في أحد هذه الأجزاء فقط، أو قد ينتشر إلى أجزاء متعددة من الركبة بمرور الوقت.
ما هو استبدال الركبة الجزئي؟
في عملية استبدال الركبة الجزئي، يتم استبدال الجزء المصاب فقط. والهدف هو الحفاظ على أكبر قدر ممكن من العظام والأربطة وأسطح المفصل السليمة.
من قد يكون مرشحاً مناسباً لعملية استبدال جزئي للركبة؟
قد تؤدي العوامل التالية، عند أخذها في الاعتبار مجتمعة، إلى التفكير في تركيب طرف صناعي جزئي:
- يحدث التكلس في حيز محدود.
- يجب أن تكون أربطة الركبة سليمة وظيفياً.
- أما الأجزاء المفصلية الأخرى فهي محفوظة بشكل كافٍ.
- ينبغي أن يكون التشوه ونطاق الحركة ضمن الحدود المناسبة.
- الألم يتوافق مع المنطقة المتكلسة.
يتم تحديد مدى ملاءمة المريض بشكل نهائي عن طريق الأشعة السينية، والتصوير الإضافي إذا لزم الأمر، والفحص البدني المفصل.
ما هو استبدال مفصل الركبة بالكامل؟
في عملية استبدال مفصل الركبة بالكامل، يتم تحضير أسطح المفصل المتآكلة للركبة بشكل أكثر دقة، وتُوضع المكونات الاصطناعية على جانبي عظم الفخذ وعظم الساق. وإذا لزم الأمر، يتم تقييم سطح مفصل الرضفة أيضاً وفقاً لتقدير الجراح وحالة المريض.
يُعتبر التهاب المفاصل العظمي الكامل حالة خاصة عندما يؤثر التهاب المفاصل العظمي على أجزاء متعددة أو عندما يكون هناك تلف هيكلي واسع النطاق في الركبة.
أهم الفروقات بين استبدال الركبة الكلي والجزئي
نطاق الجراحة
يركز الاستبدال الجزئي على الجزء المتضرر من الركبة فقط. أما الاستبدال الكلي فيتضمن استبدالاً أوسع لسطح المفصل.
كمية الأنسجة المحفوظة
تتيح جراحة الاستبدال الجزئي الحفاظ على المزيد من العظام والأنسجة الضامة الطبيعية. لذلك، قد يشعر المرضى المناسبون بأن الركبة أقرب إلى وضعها الطبيعي.
العدد المناسب من المرضى
لا تُناسب جميع حالات التهاب مفصل الركبة استبدال المفصل جزئيًا. فإذا كان التهاب المفصل منتشرًا، فقد لا يكون استبدال الجزء المؤلم فقط كافيًا.
تحسين
تشير الأكاديمية الأمريكية لجراحي استبدال مفصل الركبة (AAHKS) إلى أن استبدال مفصل الركبة الجزئي، كونه إجراءً جراحياً محدوداً، قد يرتبط بتعافي أسرع وأسهل في المراحل المبكرة لدى بعض المرضى. ومع ذلك، فإن هذه الميزة تنطبق فقط على المرضى الذين تم اختيارهم بعناية.
متانة طويلة الأمد
تتمتع عمليات استبدال مفصل الركبة بالكامل ببيانات قوية للغاية فيما يتعلق بمتانتها على المدى الطويل. في المقابل، مع عمليات الاستبدال الجزئي، قد يتطور التهاب المفاصل في أجزاء أخرى من الركبة أو قد تنشأ الحاجة إلى جراحة ترميمية في سنوات لاحقة.
هذا لا يعني أن الأطراف الاصطناعية الجزئية طريقة سيئة؛ بل يعني أن هناك توازناً مختلفاً بين المزايا والعيوب لدى المريض المناسب.
أيهما أفضل؟
لا توجد إجابة واحدة صحيحة لسؤال “هل الجراحة الكلية أم الجزئية أفضل؟”. أفضل طريقة هي تلك المناسبة لمدى انتشار المرض في ركبة المريض.
في حالة المريض المناسب المصاب بمرض يصيب جزءًا واحدًا فقط من المفصل، قد يكون تركيب مفصل صناعي كامل إجراءً مبالغًا فيه. في المقابل، قد يؤدي تركيب مفصل صناعي جزئي لمريض يعاني من التهاب مفصلي عظمي منتشر إلى استمرار الأعراض أو الحاجة إلى جراحة أخرى في المستقبل.
ما هي مزايا استبدال الركبة الجزئي؟
في المرضى المناسبين:
- يمكن الحفاظ على المزيد من العظام الطبيعية.
- يمكن الحفاظ على جزء كبير من مزارع الكروم.
- قد يكون المجال الجراحي أكثر محدودية.
- قد يكون التعافي أسرع في المراحل المبكرة.
- قد تشعر الركبة بأنها أكثر طبيعية.
لا تضمن أي من هذه الفوائد لكل مريض.
ما هي عيوب استبدال الركبة الجزئي؟
- ليس كل مريض مناسباً.
- يمكن أن ينتشر التهاب المفاصل في الركبة إلى أجزاء أخرى من الجسم بمرور الوقت.
- قد يحتاج بعض المرضى إلى استبدال الطرف الاصطناعي بالكامل في سنوات لاحقة.
- قد يستمر الألم إذا تم اختيار المريض الخطأ.
ما هي مزايا استبدال مفصل الركبة بالكامل؟
- يمكنه علاج التهاب المفاصل العظمي المنتشر في الركبة.
- تتوفر بيانات سريرية واسعة النطاق فيما يتعلق بالنتائج طويلة المدى.
- إنه يوفر حلاً أكثر شمولاً للأمراض التي تصيب أجزاء متعددة من الجسم.
- قد يكون هذا خيارًا أكثر ملاءمة لبعض المرضى الذين يعانون من تشوهات كبيرة.
كيف تُستخدم الجراحة الروبوتية في تركيب الأطراف الاصطناعية الكاملة والجزئية؟
يمكن استخدام نظام Mako الروبوتي في التخطيط لكل من استبدال الركبة بالكامل، وفي المرضى المناسبين، استبدال الركبة الجزئي.
تخطيط شخصي باستخدام التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد
يتم إنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد للعظم من صور الأشعة المقطعية للمريض. وبذلك يستطيع الجراح تقييم حجم وموضع الطرف الاصطناعي على هذا النموذج قبل الجراحة.
تقنية اللمس
يتحكم الجراح بنفسه في الذراع الروبوتية. ويساعد نظام اللمس على العمل ضمن حدود تحضير العظم المخطط لها.
لا يتخذ الروبوت قرار إجراء الجراحة “الجزئية أو الكلية” من تلقاء نفسه. بل يتخذ الجراح هذا القرار بعد تقييم بنية مفصل المريض.
ما هو ماكوبلاست؟
ماكوبلاستي مصطلح يُستخدم لوصف جراحات استبدال الركبة الجزئية التي تُجرى باستخدام تقنية ماكو الروبوتية. والهدف هو استبدال الجزء التالف فقط بمفصل صناعي، مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة المفصل السليمة لدى المرضى المناسبين الذين يعانون من هشاشة عظام محدودة.
للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً، يرجى الاطلاع على صفحة ماكوبلاستي: استبدال مفصل الركبة الروبوتي .
ما هي الاختبارات المستخدمة عند اتخاذ القرار؟
الأشعة السينية
توفر صور الأشعة السينية للركبة في وضعية الوقوف معلومات مهمة حول مدى التهاب المفاصل، ومساحة المفصل، ومحاذاة الساق.
الفحص البدني
يتم تقييم حالة الأربطة، والقدرة على مد وثني الركبة، وما إذا كان التشوه قد تم تصحيحه، وموقع الألم.
التصوير المتقدم عند الحاجة.
قد يحتاج بعض المرضى إلى تقييم إضافي للعظام أو الأنسجة الرخوة. تُستخدم بيانات التصوير المقطعي المحوسب في التخطيط لجراحة الماكو الروبوتية وفقًا لبروتوكول مناسب.
هل يحدد العمر الاختيار بين أطقم الأسنان الجزئية أو الكاملة؟
العمر ليس سوى أحد العوامل المهمة. في الوقت الحاضر، لا تُتخذ القرارات ببساطة بناءً على قواعد مثل “إعاقة جزئية لمن هم دون الستين، وإعاقة كلية لمن هم فوق الستين”.
ينبغي تقييم موقع المرض، وحالة الأربطة، ومستوى النشاط، والتشوه، وجودة العظام، وتوقعات المريض معًا.
تقييم عمليات استبدال الركبة الكلي والجزئي في أضنة
يقوم الطبيب محسن دورسون، في مستشفى أضنة أورتادوغو الخاص، بتقييم الحاجة إلى تركيب مفصل ركبة ونوع المفصل المناسب لكل حالة على حدة للمرضى الذين يعانون من التهاب مفصل الركبة.
اعتمادًا على مدى الإصابة بهشاشة العظام ، يمكن النظر في خيارات استبدال الركبة الروبوتية أو، في المرضى المناسبين، جراحة استبدال الركبة (ماكوبلاستي ).
الأسئلة الشائعة
هل استبدال الركبة الجزئي أفضل؟
قد يُحقق هذا الإجراء فوائد كبيرة لدى المرضى الذين تم اختيارهم بعناية؛ إلا أنه غير مناسب للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل العظمي المنتشر. ولا يعني كونه “عملية جراحية أصغر” بالضرورة أنه أفضل.
متى يصبح استبدال مفصل الركبة بالكامل ضرورياً؟
عندما يؤثر التهاب المفاصل العظمي على أجزاء متعددة من الركبة، وعندما يكون الألم وفقدان الوظيفة متقدمين، وعندما تكون العلاجات غير الجراحية غير كافية، يمكن النظر في استبدال الركبة بالكامل.
هل يمكن تحويل طقم الأسنان الجزئي إلى طقم أسنان كامل لاحقاً؟
نعم، يمكن تحويل عملية استبدال الركبة الجزئي إلى استبدال كامل للركبة إذا لزم الأمر. مع ذلك، تُعد هذه عملية جراحية ثانية، ويتم التخطيط لها بشكل فردي لكل مريض.
هل يمكن استخدام جهاز ماكو في عمليات استبدال الركبة الكلية والجزئية؟
نعم. توفر منصة ماكو تطبيقات استبدال الركبة الكلي والجزئي.
كيف أعرف أي طرف صناعي مناسب لي؟
يتم استخدام الفحص، والأشعة السينية في وضع الوقوف، والتصوير الإضافي إذا لزم الأمر، لتقييم موقع التهاب المفاصل وحالة الأربطة، وبالتالي اتخاذ القرار.
معلومات طبية هامة
هذا المحتوى لأغراض إعلامية عامة فقط. تختلف الجداول الزمنية والتوصيات الواردة هنا من مريض لآخر؛ إذ قد يؤثر نوع الجراحة، والأسلوب الجراحي المُستخدم، والأمراض المصاحبة، وقوة العضلات قبل الجراحة، وبروتوكول إعادة التأهيل الذي يتبعه الطبيب، على مسار العملية. ينبغي أن تستند قرارات التشخيص والعلاج واستخدام الأدوية والأنشطة بعد الجراحة إلى توصيات أخصائي جراحة العظام والإصابات الذي يُتابع حالة المريض.
